Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Какие пломбы должны устанавливаться с 2023 года в стамотологиях». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Когда пациент обращается в государственную стоматологическую клинику с медицинским полисом с целью постановки пломбы, врач может предложить ему «доплатить за световую пломбу». Часто это вызывает непонимание у пациента и является источником конфликтных ситуаций. В чем здесь дело – попробуем разобраться в этой статье.
Рейтинг пломбировочных материалов:
| Пломбировочный материал | Производитель | Оценка журнала The Dental Advisor | Год последней оценки |
| Estelite Sigma Quick | Tokuyama Dental (Япония) | 99% | 2021 |
| Herculite Ultra | Kerr (США) | 98% | 2016 |
| Tetric EvoCeram | Ivoclar Vivadent (Лихтенштейн) | 97% | 2017 |
| Harmonize | Kerr (США) | 96% | 2019 |
| Filtek Supreme Universal Restorative | 3M (США) | 96% | 2019 |
| Filtek Supreme Plus | 3M (США) | 96% | 2018 |
| Filtek Supreme Ultra | 3M (США) | 96% | 2018 |
| Brilliant EverGlow | Coltene (Швейцария) | 96% | 2018 |
| Beautiful II LS | Shofu (Япония) | 96% | 2018 |
| Grandio SO | VOCO (Германия) | 96% | 2012 |
| Gradia | GC (Япония) | 96% | 2007 |
| Omnichroma | Tokuyama Dental (Япония) | 94% | 2020 |
| Beautiful II | Shofu (Япония) | 94% | 2009 |
| Admira Fusion | VOCO (Германия) | 93% | 2019 |
| Venus Pearl | Kulzer (Германия) | 91% | 2021 |
| Premise | Kerr (США) | 91% | 2005 |
Особенности обычных пломб, преимущества и недостатки
Под словосочетанием «обычная пломба» имеется в виду пломбировочный материал химического отверждения. Процесс изготовления такой пломбы заключается в смешивании пломбировочного состава. При смешивании компонентов обычной пломбы происходит химическая реакция, вследствие чего пломбировочный материал в течение некоторого времени становится твердым. Химические пломбы не только помогают запломбировать зуб, пораженный кариесом, кроме выполнения функции пломбирования химические пломбы защищают зуб от повторного возникновения кариозного процесса, происходит это за счет фтора, который выделяет химическая пломба в течение времени ее ношения. К преимуществам обычных пломб можно также отнести то, что ее твердость идентична твердости зубной эмали.
Обычные пломбы отличаются друг от друга входящими в состав пломб химических компонентов. Химические пломбы могут содержать в себе стеклоиономерный цемент или композит, представляющий собой смесь различных составов.
Преимущества композитных пломб:
- композитные пломбы не подвергаются воздействиям жидких агентов, в том числе слюны;
- композитные пломбы имеют наивысшую степень прочности.
Преимущества пломб из стеклоиономерного цемента:
- пломбы из стеклоиономерного цемента содержат соединения фтора;
- стеклоиономерные пломбы наиболее плотно прилегают к поверхности зубов и имеют минимальные шансы «отклеивания»;
- пломбы их стеклоиономерного цемента позволяют наиболее качественно пломбировать коренные зубы.
Сколько стоит световая пломба
Цены на стоматологические работы в надёжных клиниках отталкиваются от того, насколько осложнён (или запущен) зуб. Стоимость световой пломбы так же зависит от состояния зуба – глубины кариозной полости, степени разрушения стенок, здоровья каналов. Чем больше работы потребуется стоматологу, тем выше будет цена.
Но финансовая сторона вопроса может зависеть не только от недуга, который принёс с собой пациент. Если у клиники высокий статус и блестящий авторитет, цена на световую пломбу может оказаться слишком завышенной. Так уважаемые клиники поддерживают свой статус. И наоборот, если стоматологический пункт открылся совсем недавно, и главной его задачей является привлечение клиентов, ценники на услуги могут быть низкие.
На данном фото изображены разрушенные зубы, подготовленные для пломбирования, а так же зубы после проведенного лечения, установки световых промб.
В целом, стоимость светоотверждаемой пломбы составляет от 2000 до 15000 рублей. Но возможны и более высокие расценки (как правило, в тех случаях, когда зуб чересчур запущен). Пломбировать передние зубы всегда обходится дороже, чем дальние, потому что зона улыбки требует самых качественных и дорогих материалов.
Разнообразие стоматологических клиник сегодня слишком велико, чтобы не знать, куда обратиться. Каждый пациент сам решает, что выбрать: либо слишком дорогое лечение, но с гарантией качества, либо надежду на удачный результат и весомую экономию. Есть и третий вариант: цена и качество в равных пропорциях – нужно выбирать именно этот.
Как правило, многие больные опираются на отзывы друзей и знакомых, и на этой основе подбирают себе клинику и стоматолога. Самое важное – не забывать, что здоровая улыбка бесценна.
Пломба не имеет следов разрушения, а ваш врач рекомендует ее поменять? Ситуация вполне обычная. Менять пломбу приходится по разным причинам. Вот самые типичные из них.
- Развитие под пломбой вторичного кариеса. Это происходит, если пломба теряет герметичность и перестает выполнять свои защитные функции. В полость под ней попадают частицы пищи и служат питательной средой для развития бактерий и микроорганизмов, которые и приводят к новому этапу разрушения зуба. Получается, что пломба целая и стоит на месте, а под ней уже развился вторичный кариес. Если все проходит без болевых симптомов, то вы узнаете об этом, лишь посетив врача. Своевременная профилактика и замена такой пломбы восстановит герметичность и сохранит зуб.
- Вертикальная усадка пломбы. В этом случае изменяется высота прикуса, нарушается контакт между зубами верхней и нижней челюсти. В результате искажается баланс жевательной нагрузки, падает качество измельчения пищи, что может привести к нарушению работы желудочно-кишечного тракта.
- Горизонтальная усадка пломбы. Нарушается контакт между соседними зубами. В результате пища может застревать между ними, травмировать десну. Это приводит к развитию гингивита и пародонтита.
- Нарушенная анатомия жевательной поверхности. Поверхность зуба не бывает ровной, на ней всегда есть бугорки и впадины. Устанавливая пломбу, врач наносит анатомический рисунок. Но у старых пломб поверхность может истираться, сглаживаться. Это приводит к снижению эффективности измельчения пищи и развитию заболеваний ЖКТ.
- Эстетическая функция. Материал пломбы может со временем изменить оттенок, и она будет отличаться от цвета эмали. Особенно это актуально для пломб на видимой части зубных рядов. Если пломба изменила цвет и некрасиво выделяется на зубе, то врач может рекомендовать замену.
Поликлиника Отрадное — крупнейший многопрофильный медицинский центр Москвы.
На 4 этажах в одном здании оказывается около 3500 видов медицинских услуг для взрослых и детей. Более 80 врачей обслуживают тысячи пациентов в месяц.
Услуги центра доступны для всех слоев населения, а
В нашей клинике имеется диагностическая база для проведения полного обследования, а хирурги выполняют операции как амбулаторно, так и в хорошо оснащенном стационаре.
У нас также доступен широкий спектр физиотерапевтических и стоматологических услуг. А вернуть красоту помогут современные косметологические методики.
Профессионализм наших врачей и теплое человеческое отношение создают все условия для быстрой и качественной диагностики, лечения и реабилитации.
Классификация пломбировочного материала
В зависимости от назначения, пломбы разделяют на две категории: временные и постоянные. В первом случае используются менее прочные материалы, рассчитанные на непродолжительный срок службы, легко извлекаются из кариозной полости. Используют для изоляции зуба, в который закладывают лекарство или при риске развития пульпита. Постоянные пломбы состоят из прочного материала, который сможет прослужить несколько лет. Процесс установки более длительный, поскольку должен соответствовать всем правилам и нормам.
При глубоком кариозном повреждении зуба или потребности удалить пульпу, врач изначально воспользуется временной пломбой и только когда будет уверен в правильности лечения и отсутствии рисков, поставит постоянный пломбировочный материал.
Современная стоматология использует несколько видов материалов для постановки постоянных пломб. Все они отличаются составом, прочностью, скоростью застывания и стоимостью. Разнообразие пломб позволяет врачу максимально точно подобрать материал под цвет эмали, тем самым вернуть зубу первоначальный вид. К основным видам пломб относят:
- металлические – производятся из металлических сплавов, содержат в своем составе ртуть, что делает их токсичными для организма. На практике используются очень редко.
- цементные – состоят из фосфатов, стеклоиномеров и других компонентов. Отличаются прочностью, чаще используются для задних жевательных зубов.
- пластмассовые – основой таких пломб являются соединения акриловой кислоты;
- светополимерные – процесс их затвердевания происходит за счет ультрафиолетового света, имеют хорошее качество, часто используются для передних зубов.
Методы лечения каналов
Задача врача при лечении пульпита, периостита – это купирование очага воспаления, подавление бактериальной флоры, очистка каналов. И уже после этого установка пломбы.
Методы лечения каналов:
- Терапевтический – применяется на ранних стадиях заболевания. Стоматолог поставит лекарственный препарат, установит прокладку, временную пломбу. После стихания воспалительного процесса – постоянную.
- Хирургический – удаление пульпы, всех пораженных тканей, очистка и дезинфекция всех полостей зуба. После купирования воспалительного процесса врач заполняет образовавшиеся полости специализированной гуттаперчей. Ранее для удаления пульпы использовали мышьяк, сейчас этот способ не применяется.
Временное пломбирование как проверка качества лечения
Периодонтит – воспаление периодонта, комплекса тканей, расположенных между цементом корня и альвеолой челюсти. Существует несколько протоколов лечения периодонтита, некоторые из них занимают продолжительное время.
Главная цель лечения – создать отток воспалительной жидкости и гною, а осуществляется это только при условии очищенного и расширенного корневого канала. Но на одном из этапов лечения перед пломбированием корневого канала нужно проверить реакцию зуба на его герметичность, поэтому используют временное пломбирование. Цель такой манипуляции – перекрыть отток воспалительной жидкости (если таковая имеется). Если на протяжении нескольких дней никакой реакции не последовало – это положительный знак: можно приступать к дальнейшему лечению.
Стеклоиономерные цементы
Это реставрационные составы, которые обычно поставляются в виде порошка и жидкости. Их готовят перед применением. Отверждение у них химическое. Реже встречаются стеклоиономерные цементы светового отверждения. Также существуют стеклоиономеры, модифицированные полимерами.
Стеклоиономерные цементы — в числе основных материалов, используемых при реставрации утраченных тканей зуба. У них много преимуществ:
- Полная биосовместимость, истинная химическая адгезия к собственным тканям зуба.
- Пространственная стабильность.
- Оптимальные показатели твердости (наиболее приближены к твердости дентина). При реставрации замещающий состав практически полностью повторяет физические характеристики утраченных тканей.
- Выделение активного фторида в течение долгого времени, за счет этого оздоровление сохранившихся твердых тканей коронки
Основные требования к пломбам
Целью пломбирования является герметизация образовавшейся в результате патологического процесса полости, профилактика попадания внутрь тканей зуба бактерий. Чтобы эта задача была решена без осложнений, пломбы должны соответствовать определённым критериям [1]:
-
безопасность для пациента — нетоксичность, минимальный риск развития аллергической реакции;
-
совместимость с тканями — например, амальгама в составе зубных пломб может вызвать повышенную чувствительность к температуре пищи из-за раздражения пульпы;
-
стабильность — качественная пломба не расширяется, не сжимается, а заполняет полость равномерно и герметично в процессе работы с ней;
-
прочность, способность выдерживать нагрузки — при жевании, удержании пищи пломба не должна крошиться, раскалываться;
-
хорошая адгезия — это прикрепление к стенкам канала, сцепление с живыми тканями зуба;
-
эстетичность — даже незаметные, «дальние» пломбы не должны быть заметными, выглядеть контрастно;
-
приемлемая стоимость — один их важных критериев для пациентов, поскольку многие из-за высокой стоимости могут годами отказываться от лечения, ухудшая состояние зубочелюстной системы и здоровья в целом.
Какая анестезия применяется?
Анестезия не является обязательной в ходе пломбирования зуба. Если поражения небольшие, процедуру по установке пломбы можно провести без обезболивания. Зачастую она не приносит никакого дискомфорта пациенту и проводится довольно быстро.
В том случае, когда поражение имеет много очагов или является очень глубоким, пациенту могут ввести местную анестезию. Для этого делается один или несколько уколов в десну возле больного зуба.
В отдельных случаях может быть использована общая анестезия. Однако применятся она крайне редко. Обычно к ней прибегают при необходимости провести лечение у маленьких детей или пациентов, которые панически боятся подобных вмешательств.
Накладки или зубные коронки?
Это наиболее крупные по зоне обработки формы для восстановления одного зуба, предназначенные для больших участков кариеса, где пломба или вкладка не работают из-за необходимости удалить большую областб зуба. Основное различие между накладкой и вкладкой заключается в том, что накладка покрывает бугорок зуба, тогда как вкладка заполняет только область между бугорками. В зубе также высверливается полость, накладка изготавливается в точном соответствии с размером и формой пространства. Коронка же наоборот будет покрывать всю прикусную поверхность зуба, а также область зуба над линией десен.
По сравнению с коронкой, накладка представляет собой менее агрессивную реставрацию, поскольку для установки накладки необходимо удалить меньше структуры зуба. Стоимость приблизительно такая-же, но накладка немного дешевле коронки. Таким образом, по возможности, накладка является предпочтительной реставрацией. Однако предостережение здесь в том, что накладку сложнее сделать идеально правильно и больше зависит от навыков стоматолога.
Это далеко не полный перечень стоматологических процедур. Такие вещи, как мосты, коронки на имплантаты, коронки 3/4, зубные протезы и виниры также очень распространены.
Как проводится композитная реставрация зуба
Композитная реставрация хороша тем, что к ней обычно не нужно готовиться — после скола или разрушения можно сразу прийти к стоматологу и уйти уже со здоровым зубом. Конечно, если цель реставрации — восстановление эстетики, то можно провести чистку зубов от камня и налета, чтобы лучше подобрать цвет композита. Но это не обязательно.
Первый этап фотополимерной реконструкции — это местное обезболивание. Оно нужно, если будут стачиваться ткани зуба. Если сточить нужно мало, а болевой порог у пациента высокий, можно обойтись и без анестезии.
После этого бормашиной врач высверливает ткани, пораженные кариесом (если зуб больной), убирает старую пломбу (если она есть) или просто немного стачивает эмаль, чтобы создать ровный край для фиксации пломбы.
Затем зуб изолируется от слюны. Это делается для того, чтобы во время работы влага не попала на пломбу и не помешала ее затвердеванию. Раньше для этого использовали ватные шарики, но они слишком ненадежные, так что сейчас применяется коффердам — латексный платок с отверстиями для зубов. Надежная изоляция от влаги позволит пломбе прослужить дольше — она не разрушится и не выпадет.
Затем начинается непосредственно реставрация. Стоматолог послойно наносит композитный материал разного цвета и прозрачности, чтобы сымитировать естественную зубную эмаль. Материалу придается форма зуба, затем он засвечивается специальной лампой.
Если восстанавливают жевательный зуб, то весь композит могут нанести за один раз — беспокоиться об эстетике вне зоны улыбки не нужно.
В конце пломба окончательно обтачивается, полируется и шлифуется, благодаря чему ее поверхность приобретает естественный блеск, гладкость и идеальную форму.
Вся процедура редко длится дольше часа.
Иногда возникает необходимость поменять пломбы на передних зубах. Замена полагается, если фиксируется:
- Нарушение целостности закрытия кариозной полости. Этот процесс провоцирует инфицирование.
- Вертикальная или горизонтальная усадка материала.
- Большая нагрузка в результате жевания. Из-за этого происходит разрушение.
- Развитие заболеваний тканей пародонта – гингивита, пародонтита.
- Нависание краев на десну.
- Износ из-за плоской жевательной поверхности.
- Изменение оттенка искусственного зуба (чаще потемнение).
- Низкое качество гигиены полости рта.
- Диастема фронтальных единиц.
- Изменение наклона.
- Недостаточная очистка зубных отложений в области прилегания с соседними молярами.